Servizi alla persona: “È il sabato fatto per l’uomo e non l’uomo per il sabato”!

Sembra essere alquanto preoccupante la tendenza ad assumere un orientamento rigido e formale nell’applicare le norme generali sugli appalti nel caso di affidamento ad organismi privati dei servizi alla persona e, in particolare, dei servizi residenziali e semiresidenziali per persone con disabilità, ignorando, a volte, le specifiche norme nazionali e/o regionali di settore.
Come è noto, i servizi alla persona si caratterizzano per essere servizi intangibili, poiché la loro qualità e l’appropriatezza sono strettamente legate alla capacità di “produrre” positive relazioni interpersonali – sia professionali che informali – oltreché “attivare” processi inclusivi e interdipendenze positive tra tutte le persone coinvolte.
Questa caratteristica dei servizi alla persona – essere, cioè, servizi che producono beni intangibili – impone di considerare relativamente importante la valutazione ex ante, mentre diventa fondamentale e decisiva (anche ai fini del mantenimento dell’affidamento) la valutazione ex post dei risultati sul bene-essere delle persone, sulla capacità innovativa nel promuovere una convivenza familiare, sulla costante educativa verso l’inclusione anche del contesto sociale, sul rispetto dei diritti garantiti dalla nostra Costituzione e –  per quanto qui ci interessa – sul rispetto dei diritti delle persone con disabilità, esplicitamente declarati, per quanto concerne le residenzialità, nell’articolo 19 della Convenzione ONU sui Diritti delle Persone con Disabilità (1).
Quindi, questi servizi – pur se soggetti a norme che ne richiedono l’affidamento nel rispetto dei principi di economicità (intesa nell’accezione di “economicamente più vantaggiosa”), efficacia, imparzialità, parità di trattamento, trasparenza, proporzionalità, pubblicità – sono comunque servizi di natura diversa dai servizi tangibili per la gran parte dei quali si fa riferimento al Decreto Legislativo 18 aprile 2016, n. 50 (“Codice dei contratti pubblici”) e al Decreto Legislativo 19 aprile 2017, n. 56 (Disposizioni integrative e correttive al decreto legislativo 18 aprile 2016, n. 50).
Quel “Codice dei contratti pubblici” ha notevolmente complicato la vita delle Pubbliche Amministrazioni, poiché ci si aspettava «una direzione diversa, più orientata ad una maggior semplificazione. Invece tra i principali cambiamenti che stanno attraversando le amministrazioni pubbliche che si occupano di servizi sociali vi è certamente un incremento dell’appesantimento burocratico amministrativo derivante dall’equiparazione di questo settore agli altri affidamenti. La precedente norma (D.lgs 163/2006) conteneva infatti l’allegato IIB che concedeva una particolare deroga e una serie di semplificazioni per i servizi come quelli sociali, e nel concreto, alleggerivano alcuni aspetti amministrativi. Con il “nuovo codice”, il D.Lgs. 50/2016, quest’aspetto viene superato e, che si tratti di lavori pubblici o di servizi sociali, si prevedono le medesime procedure» (2).
Inoltre non può sfuggire il fatto che il Legislatore – sia nazionale che regionale – abbia sempre inteso evidenziare un’attenzione particolare nei servizi alla persona e non è un caso che abbia emanato norme specifiche (così come di seguito riportato), norme che quindi devono essere puntualmente osservate da ogni Ente Pubblico in caso di esternalizzazione di tali servizi.
Queste norme, del resto, non sono state abolite dai citati Decreti Legislativi 50/16 e 56/17.

La nuova cultura per un nuovo welfare
Per meglio cogliere questa specificità, bisogna tenere presente come sia in atto una robusta riflessione sull’attuale nostro sistema di welfare. Non essendo più agibile una riproposta del vecchio modello di Welfare State (tutto dovuto dall’alto tramite le Istituzioni Pubbliche), le riflessioni si sono incamminate verso studi e sperimentazioni di un welfare comunitario o, come alcuni sostengono, verso un welfare di prossimità (3) o un welfare  generativo (4).
Personalmente, preferisco l’orientamento verso un welfare di prossimità e generativo, capace di generare partecipazione del contesto sociale, stimolandone, se necessario, la nascita e la crescita, di declinare accanto ai diritti anche i doveri verso la comunità sociale.
L’obiettivo è quello di smantellare definitivamente quella passiva attesa di soluzioni dagli altri e dare o ridare protagonismo a tutti i soggetti: alle singole persone, alle famiglie, all’associazionismo, alla cooperazione, alle parrocchie, ai gruppi organizzati di cittadini, a tutti i contesti relazionali di vita che quotidianamente sono il teatro della nostra vita.
L’approccio del welfare di prossimità e generativo pone la massima attenzione alla multidimensionalità della persona (ICF [la Classificazione Internazionale del Funzionamento, della Disabilità e della Salute, fissata dall’Organizzazione Mondiale della Sanità, N.d.R.]) e alla necessità di considerare tali dimensioni in stretta correlazione tra loro. Siamo persone antropologicamente condizionate dal bisogno di essere in relazione e interdipendenza con altri. Ogni situazione di bene-essere o di disagio non è più racchiudibile esclusivamente nelle condizioni individuali, ma si pone come risultato dell’interazione tra le diverse dimensioni e condizioni della persona con il contesto sociale ed ambientale. Sono i contesti sociali di vita un riferimento sostanziale e imprescindibile per ogni possibilità di buona vita.
Il ruolo dei servizi che viene proposto in questo contesto di riflessioni ed esperienze è quello di essere in grado di produrre apertura e accoglienza verso la comunità territoriale, di essere costantemente in attento ascolto ai cambiamenti sociali e, soprattutto, di essere disponibili a co-progettare e co-produrre (insieme alle diverse risorse della comunità locale) servizi ad alta differenziazione, ben sapendo che servizi indifferenziati riproducono altre diseguaglianze e, ancor più, negano opportunità evolutive delle persone e, nel caso di persone con disabilità, sottraendo rispetto e pari dignità sociale.
Sotto questo punto di vista, bene ha fatto la Regione Lazio che, con la Legge Regionale 10 agosto 2016, n. 11 (Sistema integrato degli interventi e dei servizi sociali della Regione Lazio), ha inteso avviare una nuova stagione di co-costruzione di un welfare regionale e locale, richiedendo a tutti agli organismi pubblici e non, un’intensa partecipazione alla co-progettazione e co-produzione di processi innovativi per il bene-essere dei cittadini, e in particolare per coloro che fanno fatica a tenere il passo.
Si esprime, in questa Legge, la determinazione a costruire – in sintonia con il proprio contesto sociale, economico, culturale e di senso – un sistema di garanzia all’esigibilità dei diritti di cittadinanza e in particolare del diritto all’abitare nei normali contesti di vita.
È un invito a ragionare sul tema del welfare e a pensare ad azioni che da una parte riattivino e riqualifichino risorse esistenti nella comunità, valorizzando dall’altra i diversi ruoli sociali, per renderli prossimali e complementari a quelli istituzionalmente dedicati all’erogazione di prestazioni, ridando alle Istituzioni Pubbliche la funzione primaria di promuovere, garantire e supervisionare i progetti, creando le condizioni favorevoli per il superamento dei vincoli prettamente burocratici, in favore di processi attuativi e amministrativi facilitanti.
Sarebbe quindi un peccato se poi tutto il processo innovativo fosse vanificato da miopi operazioni dei decisori pubblici, tendenti a un rispetto astratto, rigido e formale delle norme (spinti magari da illogiche paure di accuse di parzialità), dimenticando (per dirla con il mirabile Maestro) che «è il sabato fatto per l’uomo e non l’uomo per il sabato».

La normativa nazionale e regionale
Per arrivare a un punto risolutivo, è bene innanzitutto richiamare la normativa specifica sul diritto all’abitare:
a) la Legge 328/00, che all’articolo 11, comma 1, recita: «I servizi e le strutture a ciclo residenziale e semiresidenziale a gestione pubblica o dei soggetti di cui all’articolo 1, comma 5 (5), sono autorizzati dai comuni. L’autorizzazione è rilasciata in conformità ai requisiti stabiliti dalla legge regionale, fissando anche le norme per l’autorizzazione e accreditamento con competenze in parte ai comuni e in parte alle regioni inclusa la definizione della corresponsione ai soggetti accreditati delle tariffe per le prestazioni erogate nell’ambito della programmazione regionale e locale». Con il successivo Decreto Ministeriale n. 308 del 21 maggio 2001, è stato emanato il relativo regolamento.
Appare quindi evidente che la Legge 328/00 ripropone per i servizi sociali lo schema operativo (autorizzazione –  accreditamento –  convenzione) del Decreto Legislativo 30 dicembre 1992, n. 502, previsto per le strutture sanitarie, con l’evidente obiettivo di garantire la continuità della presa in carico attraverso l’organismo affidatario;
b) la Convenzione ONU sui Diritti delle Persone con Disabilità (Legge 18/09, articolo 19, come riportato integralmente in nota 1);
c) per la Regione Lazio, la Legge 12 dicembre 2003, n. 41 (Norme in materia di autorizzazione all’apertura ed al funzionamento di strutture che prestano servizi socio-assistenziali), successivamente regolamentata con la Deliberazione di Giunta Regionale n. 1305/04 (ulteriormente modificata con la Deliberazione di Giunta Regionale n. 126/15, riguardo ai requisiti necessari per l’autorizzazione all’apertura e al funzionamento e con la Deliberazione di Giunta Regionale n. 124/15, riguardo ai requisiti per l’accreditamento delle strutture a ciclo residenziale e semiresidenziale.
Con la già citata Legge Regionale 11/16 (si vedano in particolare gli articoli 32, 39 e 58), la Regione ha confermato sostanzialmente la precedente normativa in materia.

L’accreditamento istituzionale
Sempre con riferimento alla Regione Lazio (potestà legislativa esclusiva sui servizi sociali: Legge Costituzionale 3/01, riforma del Titolo V della Costituzione), in attuazione della citata Legge Regionale 41/04 e con la pur citata Deliberazione di Giunta Regionale n. 124 del 24 marzo 2015 (Requisiti per l’accreditamento delle strutture a ciclo residenziale e semiresidenziale che prestano servizi socio-assistenziali nella Regione Lazio), la Regione stessa ha dettato le disposizioni operative per l’accreditamento istituzionale.
Il dispositivo di tale provvedimento recita:
a) di approvare l’Allegato A (Requisiti per l’accreditamento delle strutture a ciclo residenziale e semiresidenziale che prestarono servizi socio-assistenziali nella regione Lazio), che forma parte integrante e sostanziale del presente provvedimento;
b) di demandare ai soggetti pubblici territorialmente competenti la definizione delle procedure e delle modalità per l’iscrizione ai registri delle strutture accreditate, le modalità di convenzionamento e l’espletamento delle attività di vigilanza.
Si tratta di due adempimenti importanti che qualificano come «atti di trasparenza e imparzialità e selettività» l’operato di un’Amministrazione Pubblica in occasione di esternalizzazione della gestione di servizi, ovvero:
– Ricognizione e accertamento dei requisiti necessari per l’autorizzazione al funzionamento.
– Ricognizione e accertamento di ulteriori requisiti per l’accreditamento e l’iscrizione nell’apposito Registro.
Sono quindi due atti tipicamente di selezione ad evidenza pubblica, per l’accertamento dei requisiti e per l’eventuale accesso al finanziamento pubblico del servizio (attraverso l’atto convenzionale di finanziamento), di soggetti che abbiano richiesto di partecipare alla procedura di accreditamento tramite una manifestazione pubblica di interesse.
Poiché le “tariffe” dei servizi residenziali nella Regione Lazio sono predeterminate dall’Amministrazione Pubblica, appare evidente la diversità dalle procedure di appalti tradizionali in cui si proceda con un importo a base d’asta soggetto a ribasso. Inoltre, nella quasi totalità delle ricognizioni per l’accreditamento, è richiesto che le strutture abitative siano nella disponibilità dell’accreditato e solo raramente di proprietà dell’Ente Pubblico.

Ma che cos’è l’accreditamento?
È l’atto con cui un Ente Pubblico riconosce a un soggetto non pubblico la capacità e l’efficienza (precedentemente accertate e verificate attraverso una qualificata concorrenza pubblica tra i possibili erogatori a parità di condizioni), di gestire servizi, così come richiesti e definiti dall’Ente Pubblico e da quest’ultimo finanziati con proprie risorse (6).
L’Ente Pubblico fissa gli elementi della prestazione, gli standard, le definizioni di qualità, i requisiti soggettivi e oggettivi per l’accreditamento a cui i soggetti che intendono erogare servizi per conto dell’Ente Pubblico stesso devono adeguarsi, nonché il relativo corrispettivo.
Appare del tutto evidente che la procedura di iscrizione al Registro dei Soggetti Accreditati deve essere sufficientemente pubblicizzata, oltreché attenta ai princìpi di trasparenza e di non discriminazione e con possibilità di manifestazioni pubblica di interesse.
«È comunque significativo il fatto che in questo contesto la direttiva 2014/24/EU (art. 76) [Direttiva sugli appaltio pubblici, N.d.R.] citi “soltanto” i principi di trasparenza e di parità di trattamento nonché di non discriminazione, ma non nominano il principio della libera concorrenza» (7).

L’accreditamento risulta quindi essere lo strumento più efficace per:
1. regolamentare l’ingresso di soggetti di cui alla Legge 328/00, articolo 1, comma 5: «soggetti attivi nella progettazione e nella realizzazione concertata degli interventi”, che gestiranno in co-produzione con l’Ente pubblico i servizi». In proposito appare opportuno il riferimento all’articolo 39 della Legge Regionale del Lazio 11/16;
2. garantire la continuità della presa in carico;
3. stimolare processi di crescita della qualità dei servizi e di inclusione nelle comunità locali;
4. sottoporre a verifica periodica, da parte dell’Ente Pubblico, la capacità, l’adeguatezza e la qualità dei servizi del gestore accreditato.

Il processo di accreditamento, tramite avviso pubblico, attiva la partecipazione di enti non pubblici, richiede di documentare il possesso di requisiti per l’accreditamento richiesti dalla normativa regionale, nonché la disponibilità alla co-gestione di servizi residenziali e semiresidenziali.
I soggetti ritenuti idonei saranno inseriti nell’apposito Registro dei “Fornitori” Accreditati e potranno assumere il ruolo di co-gestori di servizi residenziali e semiresidenziali nello specifico ambito territoriale di competenza.
Corollario importante dell’accreditamento, è quello di trasferire al cittadino/utente la decisione della scelta dell’erogatore del servizi, con la possibilità di personalizzare il proprio progetto di vita, come sinteticamente di seguito riportato.

La scelta del cittadino/utente
L’accreditamento, dunque, rappresenta, come detto, non solo la modalità più adeguata per la scelta e l’affidamento ad organismi esterni di servizi intangibili rivolti alle persone, attraverso una certificazione pubblica e l’iscrizione in un apposito registro, attestante il possesso di standard qualitativi, organizzativi e strutturali del “fornitore”, ma anche la modalità più sicura per il cittadino/utente di scegliere il gestore del proprio servizio, attraverso una ricognizione informata sui diversi co-gestori presenti nel territorio.
Fermo restando l’obiettivo del rispetto e del bene-essere delle persone – soprattutto nel caso in cui occorra formare un piccolo gruppo di convivenza che sia in grado di sorreggersi su dinamiche relazionali positive -, la scelta può avvenire in maniera pressoché diretta nel caso di una persona con disabilità che sia pienamente autodeterminante, mentre, nel caso di una persona con disabilità complessa, la scelta richiederebbe un ragionevole accomodamento, sorretto dalla mediazione alla scelta di un sostegno qualificato, che può essere individuato mediante il combinato disposto delle norme contenute:
° nell’articolo 14 delle Legge 328/00 (Progetti individuali per le persone disabili);
° nell’articolo 19 (riportato nella nota 1) della Convenzione ONU sui Diritti delle Persone con Disabilità;
° nelle diverse Leggi Regionali di settore.

Nello specifico della Regione Lazio, il riferimento è la più volte citata Legge Regionale 11/16 e, in particolare: l’articolo 12, comma 1 («Il sistema integrato sostiene il diritto delle persone con disabilità o con disagio psichico alla piena integrazione e partecipazione sociale, anche favorendo l’esercizio della scelta da parte dei cittadini in situazione di grave disabilità»); l’articolo 9, comma 3 («Il piano personalizzato di assistenza, in presenza di bisogni complessi che richiedono l’intervento di diversi servizi ed operatori, è predisposto in base ad una valutazione multidimensionale della situazione della persona, tenendo conto della natura del bisogno, della complessità, dell’intensità e della durata dell’intervento assistenziale»); l’articolo 53, comma 1 («Il piano personalizzato, in presenza di bisogni complessi della persona che richiedono l’intervento di diversi servizi ed operatori sociali, sanitari e socio educativi, è predisposto da apposita unità valutativa multidisciplinare, attivata dal PUA, d’intesa con l’assistito ed eventualmente con i suoi familiari, in base ad una valutazione multidimensionale della situazione della persona, tenendo conto della natura del bisogno, della complessità, dell’intensità e della durata dell’intervento assistenziale»); l’articolo 53, comma 5 («La Regione, al fine di dare attuazione alle indicazioni dell’Organizzazione Mondiale della Sanità sui “determinanti sociali della salute” e alle relative raccomandazioni del 2009, adotta una metodologia di integrazione sociosanitaria basata su progetti personalizzati sostenuti da budget di salute, costituiti dall’insieme di risorse economiche, professionali e umane necessarie a promuovere contesti relazionali, familiari e sociali idonei a favorire una migliore inclusione sociale del soggetto assistito»).
Particolarmente interessante appare, a mio avviso, quest’ultima citazione della Legge Regionale del Lazio. Il sistema operativo budget di salute, già sperimentato in diverse Regioni, risulta essere una delle possibilità più forti per promuovere un cambiamento orientato alla costruzione del welfare di prossimità e generativo e quindi di una radicale e positiva evoluzione nel microcontesto sociale e culturale in cui vive la persona.
In sintesi, infatti, il sistema operativo budget di salute:
° promuove e attua il protagonismo di tutte le persone coinvolte, che si realizza nella co-costruzione dei singoli progetti personalizzati, da strutturare con la definizione di un contratto;
° promuove e attua il principio di  sussidiarietà, vale a dire la possibilità, la necessità e la ragionevolezza di affidare al livello più prossimo alle persone la realizzazione di interventi che valorizzino le risorse informali di cura nei contesti comunitari;
° permette il passaggio dal finanziamento dei contenitori al finanziamento dei progetti personalizzati e un diverso governo delle attività sanitarie e sociosanitarie per tutelare la salute delle persone e promuoverne il diritto di cittadinanza;
° richiede la creazione di un sistema territoriale fortemente integrato di servizi territoriali sanitari e sociali, in grado di garantire continuità e appropriatezza nelle azioni;
° non ha alcuna attinenza con i diversi contributi ad personam detti voucher.

Il  sistema budget di salute, inoltre, spinge per un cambio di ruolo dell’Ente Pubblico, affinché si riappropri del diritto/dovere della programmazione, dell’indirizzo e della valutazione, smetta di essere erogatore di tariffe per prestazioni e chiami tutti i protagonisti (persona – famiglia – terzo settore – comunità) ad essere co-responsabili del bene-essere delle persone segnate da svantaggio, adotti un nuovo modello di governance in cui il “privato” non sia più un soggetto cui affidare l’esecutività di attività con sistemi dubbi di delega, ma sia un partner che collabori allo sviluppo di sistemi attivi di protezione sociale, a partire da progetti personalizzati.
Tutto questo va ben oltre la semplice e ossessiva preoccupazione dell’applicazione astratta di norme che trovano nelle gare d’appalto l’emblema di un rassicurante, ma altrettanto dubbioso, rispetto della legge, dimenticando, a volte, quale sia l’essenziale mission delle Istituzioni Pubbliche e, di conseguenza, la mission di ogni operatore, che deve dare concreta attuazione, attraverso servizi intangibili, alla promozione del bene-essere delle persone.

Un’ultima considerazione
Il procedimento di selezione fin qui descritto si applica in modo diretto e semplice nel caso di istituzione e affidamento ex novo di servizi alla persona (in particolare di servizi residenziali e/o semiresidenziali).
Nel caso poi di servizi già operativi e già in possesso della documentazione dell’autorizzazione all’apertura e funzionamento, dopo la  pubblicazione dei requisiti aggiuntivi per l’accreditamento, dopo la presentazione formale della relativa documentazione richiesta per l’accreditamento (leggi: Decreto Ministeriale 308/01), dopo l’accertamento del possesso di tali requisiti, verificata la qualità del servizio e la qualità del bene-essere delle persone presenti nella residenza con esiti positivi, si rende necessario procedere subito alla sottoscrizione dell’atto convenzionale di finanziamento.
Tale procedura è giustificata dalla necessità di garantire la continuità di presa in carico, mantenere il sostegno all’equilibrio di bene-essere raggiunto dalle persone, non interrompere la continuità dei progetti di vita personalizzati e sentire il  dovere di non bloccare la serenità di una convivenza ispirata al modello familiare e comunitario.
Tutto questo è precisamente l’obiettivo di una gestione pubblica trasparente e imparziale che metta al primo posto le persone e non un astratto e impersonale obbligo verso le norme.